科学家发明内镜下结肠内置管持续减压引流技术

首都儿科研究所5号手术间，一台名为结肠镜下结肠内置管减压引流的无创手术正在进行。术者是该研究所普通(新生儿)外科主任医师孔赤寰，患者是刚刚出生才5天、体重只有2公斤被诊断为先天性巨结肠。

孔赤寰通过一系列内镜操作，直至看见患儿的腹胀慢慢缓解，减压瓶内持续引流出气和便后才放心离开。整个手术历时不足1小时，患儿目前恢复良好。

据了解，先天性巨结肠是由肠神经元缺如引起，受累肠管发生痉挛狭窄，无法像正常肠道一样蠕动，肠内容物没有办法正常排出，堆积在肠道内，导致病变近端的肠管严重扩张，逐渐形成巨结肠改变。

其主要临床表现为新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。“由于肠梗阻，新生儿还会有呕吐、腹胀等表现，严重的可导致肠穿孔并危及生命，根治手术是治疗该病的唯一方法。”孔赤寰说，一部分患儿在手术前需要进行盐水灌肠或结肠造口，待可以耐受手术时，再施行根治手术，这个过程通常在3个月或者更长时间。

不过，盐水灌肠和结肠造口都存在明显不足。对于全结肠型、长段型巨结肠患儿，盐水灌肠使用的肛管往往因为不够长度、不够柔软，不能通过狭窄段到达近端扩张段肠腔内进行洗肠和排气、排便。此外，盐水灌肠不能持续进行，达不到持续减压缓解腹胀的目的。

而肠造口是经过腹部手术，找到正常发育和正常直径肠管的远端，切断肠管后把排便口固定在肚皮上，便于排气排便。但同时也增加了手术次数和术后肠黏连梗阻的风险，而且由于造瘘口排出的大量含有消化液和部分已经消化的食物，还可能出现营养丢失和水电解质紊乱。家庭护理不当时，容易使造瘘口周边皮肤感染。

基于多年的临床实践，孔赤寰发明了内镜下结肠内置管持续减压引流技术，相关论文发表于《中华消化内镜杂志》，还获得了实用新型国家发明专利。

“该技术率先应用于先天性巨结肠患儿，通过在患儿结肠腔内放置带有显影材料的软管，另一端接负压吸引装置，在保证患儿消化道的完整的基础上，实现持续减压、粪便肠气引流、缓解腹胀的目的。”孔赤寰该表示，该手术为无创治疗，避免了结肠造口手术。一次置管可以保留1~3个月，甚至可以按照家长和医生的需求保留更长时间。在置管期间，患儿可以正常经口进食，在保留引减压流管期间，每个月可以增加体重0.5-1公斤。

据悉，该研究团队正在尝试将此技术应用于巨结肠类缘病、结肠造口手术后的腹胀以及不明原因的腹胀病例，以减轻患儿疾病及手术痛苦。(作者：张思玮)

标签： 结肠内置管 减压引流技术 内镜操作 肠内容物